资产名称

原值

购建

时间

规格型号

已提折旧

规定使用年限

单价

净值

已使用年限

数量

预提残值

处理

形式

申请原因：

申报单位技术鉴定：

负责人（签字）：

申报单位财务部门意见：

负责人（签字）：

申报单位盖章：

       年  月  日

主管部门审核意见：

             （章）

            年  月  日

财政部门审批意见：

                          （章）

                        年  月   日